일정이상 금액 의료비가 기준이상 초과해 사용하면 나의 소득기준에 맞춰 건강보험료를 환급 받을 수 있습니다. 본인부담 상한제 사후환급금이란? | 2025년 본인부담 상한액 | 지급금액 기준 | 신청 방법 | 건강보험 실비 의료비에 대해 확인해 보세요.
본인부담상한제 사후환급금이란?
본인부담 상한제 사후환급금은 건강보험을 가입한 지역가입자와 직장가입자가 지난 작년 1년동안 사용한 의료비가 소득분위별 기준 상한액을 넘으면 그 넘은 금액만큼 환급해주는 것을 말합니다.
의료비 부담으로 가계의 부담을 덜기 위해 가입자가 부담한 1년간의 본인 일부 부담금이 개인별 본인 부담 상한액을 초과 하면 초과 금액만큼을 건강보험공단에서 환급해 줍니다.
사후 환급 외에도 사전 급여가 있으며 사전급여에 관하여는 아래에서 확인해 보세요.
2025년 부담상한제 사전급여 신청방법 | 지급 기준 | 제한 대상
2025년 본인부담 상한액
2025년 상한제 사후환급금은 2024년 본인부담 상한액을 기준으로 합니다.
아래는 2024년 본인부담 상한액 기준입니다.
| 구분 | 2024년 본인부담상한액 | 요양병원 입원일수 120일 초과 |
| 1분위 | 87만원 | 138만원 |
| 2~3분위 | 108만원 | 174만원 |
| 4~5분위 | 167만원 | 235만원 |
| 6~7분위 | 313만원 | 388만원 |
| 8분위 | 428만원 | 557만원 |
| 9분위 | 514만원 | 669만원 |
| 10분위 | 808만원 | 1,050만원 |
2025년 본인부담상한제 사후환급금 신청 | 지급일 | 대상자 조회 | 건강보험 공단
2025년 본인부담 상한제 사후환급금 지급금액 기준
위 소득 분위별 기준으로 지급하는 2025년 상한제 사후환급금 지급 기준 금액 입니다.
| 구분 | 2025년 본인부담상한액 | 요양병원 입원일수 120일 초과 |
| 1분위 | 89만원 | 141만원 |
| 2~3분위 | 110만원 | 178만원 |
| 4~5분위 | 170만원 | 240만원 |
| 6~7분위 | 320만원 | 396만원 |
| 8분위 | 437만원 | 569만원 |
| 9분위 | 525만원 | 684만원 |
| 10분위 | 826만원 | 1,074만원 |
해당 적용기간은 2025년 1월 1일부터 2025년 12월 31일까지 진료일 기준으로 적용됩니다.
2025년 건강보험료 환급금 신청 방법 | 신청 기간 | 지급일 | 환급 기간 조회
상한제 사후환급금 신청 방법
상한제 사후환급금 신청은 3가지 방법이 있습니다.
- 팩스,전화로 신청
- 우편으로 신청
- 건강보험공단 홈페이지 신청
상한제 사후환급금 지급 신청 안내를 받는다면 건강보험 공단에 접속해 ‘환급금 조회/신청’메뉴로 이동하여 신청 할 수 있습니다.
국민건강보험공단 지사 찾기 | 홈페이지 | 전화번호 팩스 안내 | 고객센터 조회
본인부담 상한제 의료비 실비 적용 되나요?
실비보험 가입 이후 본인부담상한제 사후환급금을 지급받은 경우, 보험사는 종종 본인부담상한제 관련 건강보험 영수증과 소득분위별 연도별 영수증을 요구합니다. 이는 보험사가 공단으로부터 환급된 금액만큼을 제외하고 보험금을 지급하려는 의도에서 비롯된 조치입니다.
보험사 입장에서는 치료비에 대한 과잉 진료나 보험사기를 막기 위해, 환급 초과분을 공제하는 것이 합리적이라고 주장합니다. 이러한 절차는 보험금 지급 과정의 투명성을 높이고, 부당한 청구를 예방하기 위한 목적이라고 설명하고 있습니다.
소비자들은 보험사가 환급금을 이유로 임의로 보험금을 공제한 뒤 지급하는 방식에 대해, 의료비 보장이 축소될 수 있다는 점을 우려합니다. 더 나아가, 이는 소비자의 의료비 부담을 줄이기 위해 마련된 본인부담상한제의 본래 취지를 훼손하는 행위라며 형평성 문제를 제기하기도 합니다.
이상으로 본인부담 상한제 사후환급금이란? | 2025년 본인부담 상한액 | 지급금액 기준 | 신청 방법 | 건강보험 실비 의료비에 관하여 확인해 보았습니다.